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Édito (ou point fort de la semaine) : 

Expérience d’un service hospitalier amené à dysfonctionner.

Un samedi de juin, 19h, sur les iles Chausey, face à Granville, Mme Durand (le nom est changé) fait une chute brutale. Le SAMU intervient rapidement avec un hélicoptère et la blessée est transportée aux urgences de Granville : double fracture ! Mme Durand est orientée vers l’hôpital d’Avranches où elle est opérée dimanche vers 13h30 et rentre chez elle, près de Granville, à 21h30.

Lundi matin la patiente fait un malaise après une chute de tension : les pompiers la ramène aux urgences de Granville l’hôpital ne peut la garder pour la nuit et, en l’absence d’ambulance sur Granville ou Avranches, c’est une ambulance de St Hilaire du Harcouêt ( 55 km) qui la déposera chez elle à 2h30 du matin !

Rosine Leverrier.

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Édito (ou point fort de la semaine) : 

Le 31 mai 2022, au vu de la crise des Urgences, Madame BOURGUIGNON, alors ministre de la Santé confiait au docteur François BRAUN, président de SAMU – Urgences de France, une mission flash pour identifier les dysfonctionnements et leurs facteurs explicatifs c’est-à-dire d’inventorier ce que les soignants dénoncent de façon constante depuis 2019 sans être entendus.

Elle demandait aussi à la mission de proposer des solutions pragmatiques et rapidement applicables afin de constituer une boîte à outils opérationnelle ce qui donne à penser qu’un tel instrument de gouvernance faisait défaut malgré l’ancienneté et la durée de la crise.

La mission constate que la densité médicale est passée de 79,8 à 77,8 médecins pour 100 000 habitants en 5 ans avec de fortes disparités territoriales. Dans cet accroissement des déserts médicaux en ville et à l’hôpital et dans le fait « que les plus fortes difficultés des services d’urgences ne concernent pas systématiquement les départements les moins bien dotés en médecins libéraux » elle voit « un potentiel à exploiter »., vision que l’on a du mal à partager.

Alors que trop souvent les services d’urgences sont le seul recours possible en cas de besoin de soins certaines recommandations de la boîte à outils semblent pour le moins inappropriées.

C’est le cas par exemple de la recommandation n°23. Il sera difficile de « réguler les admissions par organisation d’un triage paramédical à l’entrée » alors que les services d’urgence peinent à fonctionner et même parfois à rester ouverts faute d’effectifs suffisants. Généraliser « la régulation médicale préalable systématique par le 15 et les Services d’Accès aux Soins (SAMU/SAS) » consiste à déplacer le problème mais ne le résoudra pas quand, sur de nombreux territoires et à de nombreux moments, les services d’urgence sont la seule offre accessible.

« Organiser la permanence des soins en établissement de santé à l’échelle d’un territoire en associant les spécialistes privés et publics sous la coordination de l’ARS » (Recommandation n° 25) est un vœu pieu quand on est en zone sous-dense et/ou que des postes d’urgentistes restent durablement non pourvus à l’hôpital.

« Redéployer les véhicules légers infirmiers des sapeurs-pompiers en fonction des besoins de la population – Zones blanches » (recommandation n° 21),ou « autoriser la suspension d'activité partielle d'un Service d’Urgence dans une logique territoriale » (recommandation n°24) ne sont pas non plus de nature à améliorer la réponse aux attentes.

Une recommandation essentielle aurait été que la recherche de solutions et leur mise en œuvre associent étroitement aux décisions les représentants des professionnels de santé, des citoyens et des territoires mais manifestement cela n’a même pas effleuré la mission flash.

Roland Vachon.

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