Livre Blanc du collectif de défense de
l'offre de soins Nord Deux-Sèvres
A partir du compte administratif 2002 la direction du CHNDS fait le constat suivant :
–
le budget est en déficit,
–
l’activité est en baisse
– la valeur du point ISA est supérieure à la moyenne régionale.
Selon elle la situation va s’aggraver du fait :
- du report du déficit sur les
exercices suivants
- des pénalisations budgétaires
résultant d'un point ISA trop élevé
- du recours à des médecins
remplaçants.
LE BUDGET DE FONCTIONNEMENT
EST EN DEFICIT
|
Charges |
2 002 |
|
Produits |
2002 |
% |
|
GF1 -
Personnel |
52 251 291 |
68,4% |
GF1 - DGF |
61 543 580 |
82,0% |
|
GF2 -
Dépenses médicales |
8 180 213 |
10,7% |
GF2 -
Tarification |
4 520 141 |
6,0% |
|
GF3 -
Dépenses hôtelières |
9 674 481 |
12,7% |
GF3 -
Subsidiaires |
8 976 958 |
12,0% |
|
GF4 -
Dépenses de structure |
6 299 520 |
8,2% |
GF4 -
Exceptionnelles |
|
0,0% |
|
Total
charges |
76 405 505 |
|
Total
produits |
75 040 679 |
|
|
Résultat |
|
|
|
-1 364 826 |
|
Le déficit provient pour partie du financement incomplet des mesures relatives à la réduction du temps de travail. Il ne constitue pas, pour 2002, une particularité locale et s’explique essentiellement par l’insuffisance des crédits votés au niveau national. Le courrier adressé par Gérard LARCHER, directeur de la Fédération Hospitalière de France au ministre de la santé le 13 septembre 2002, dans le cadre de la préparation budgétaire 2003, atteste de la gravité de la situation.
« Il est
important de rappeler le sentiment de profonde démotivation, voire de
découragement qui gagne actuellement les responsables hospitaliers,
gestionnaires et médecins, face à l’insuffisance des moyens qui leur sont
accordés pour assurer leurs missions. »
Antérieurement, le CHNDS avait rétabli sa situation financière.
|
Résultats
par groupes fonctionnels |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
|
GF1 -
Personnel |
724 895 |
-809 657 |
-1 704 006 |
-130 532 |
|
GF2 -
Dépenses médicales |
600 802 |
516 192 |
955 122 |
1 258 241 |
|
GF3 -
Dépenses hotelières |
101 531 |
239 193 |
727 492 |
1 053 179 |
|
GF4 -
Dépenses de structure |
-904 785 |
-895 790 |
-715 089 |
-1 766 900 |
|
Produits
hors GF |
189 799 |
138 881 |
249 835 |
100 550 |
|
Résultat
global |
-332 644 |
1 088 943 |
986 316 |
-313 438 |
Source : CHNDS
Le retour à l'équilibre du budget a été réalisé au cours de l’ exercice 2000 et l’exercice 2001 a permis l’apurement des dettes sur exercice s antérieurs.
L’ACTIVITE EST EN BAISSE.
Elle est mesurée par la production de points ISA, résultat de l’application d’une cotation nationale aux actes médicaux et chirurgicaux pratiqués.
Nombre de points ISA produits
|
MEDECINE |
2001 |
2002 |
Var |
|
BRESSUIRE |
1 816 868 |
1 665 245 |
-8,3% |
|
PARTHENAY |
1 945 152 |
1 789 141 |
-8,0% |
|
THOUARS |
4 203 927 |
4 613 143 |
9,7% |
|
CHNDS |
7 965 947 |
8 067 529 |
1,3% |
|
CHIRURGIE |
2001 |
2002 |
Var |
|
BRESSUIRE |
5 919 391 |
5 347 821 |
-9,7% |
|
PARTHENAY |
384 768 |
378 906 |
-1,5% |
|
THOUARS |
3 151 110 |
2 834 482 |
-10,0% |
|
CHNDS |
9 455 269 |
8 561 209 |
-9,5% |
|
|
|
|
|
|
GYNECOLOGIE-
OBSTETRIQUE |
2001 |
2002 |
Var |
|
BRESSUIRE |
2 347 156 |
2 215 669 |
-5,6% |
|
|
|
|
|
|
TOTAL Médecine Chirurgie
Obstétrique |
2001 |
2002 |
Var |
|
BRESSUIRE |
10 083 415 |
9 228 735 |
-8,5% |
|
PARTHENAY |
2 329 920 |
2 168 047 |
-6,9% |
|
THOUARS |
7 355 037 |
7 447 625 |
1,3% |
|
CHNDS |
19 768 372 |
18 844 407 |
-4,7% |
Impact
du développement de la chirurgie ambulatoire
En 5 ans, le nombre de patients traités en chirurgie ambulatoire a été multiplié par 9 à Bressuire, par 7 à Parthenay et par 10 à Thouars.
Cette technique
est plus "confortable" pour le malade et moins coûteuse pour la Sécurité
Sociale, mais elle est assortie d'un système de cotation en points ISA
pénalisant. Un acte quelconque, assorti d’un séjour à l’hôpital est par exemple
coté 500 points. Sa cotation sera limitée au dixième soit 50 points en
ambulatoire. Sur le Nord Deux-Sèvres la substitution hospitalisation - ambulatoire
a un impact important sur le nombre de points produits du fait du développement
rapide de cette dernière suite à la fusion.
Impact
des travaux de restructuration
En outre, et
c’est essentiel, la restructuration des unités chirurgie/médecine à Bressuire a
entraîné la fermeture temporaire de 28 lits de chirurgie de juin 2002 à février
2003, puis de 15 lits de chirurgie et 12 lits de médecine de mars 2003 à juin 2004
La perte d’activité pour 2003 est estimée à 1 million de points par la direction du CHNDS.
Les
lits de chirurgie étant plus productifs que les lits de médecine et le service
de gynécologie obstétrique n’étant pas complètement opérationnel durant cette
période, la perte d’activité en 2002 est sans doute à peu près équivalente.
La baisse d’activité est donc une situation ponctuelle, résultat de la restructuration. L’alourdissement provisoire de la valeur du point ISA qui en résulte a été exploité de façon éhontée d’autant plus que l’ouverture de la 2ème tranche de la maternité étendue au service de néo-natalogie a eu lieu le 1er janvier 2004, en même temps que la mise en service de l’IRM mobile. La réouverture de l’unité de chirurgie/médecine avec l’intégralité des lits doit intervenir à partir du 1er juillet 2004.
On est en droit
d'en attendre un impact important en terme d’activité, ce qui, assorti à une gestion
pertinente des moyens entraînera une hausse du nombre de points ISA et donc une
baisse de la valeur du point. L'ouverture de la 1ère tranche de la maternité a
généré une hausse d'activité de 19 %.
Ces ouvertures devraient conforter la tendance constatée en matière de fréquentation en observant l’évolution du nombre d’entrées.
Evolution du nombre d’entrées
|
Nb d'entrées |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
évol 99/02 |
|
Bressuire |
1610 |
1639 |
1950 |
1761 |
9% |
|
Parthenay |
1469 |
1745 |
1836 |
1782 |
21% |
|
Thouars |
3658 |
3906 |
3885 |
4315 |
18% |
|
Total
Médecine |
6737 |
7290 |
7671 |
7858 |
17% |
|
|
|
|
|
|
|
|
Bressuire |
4879 |
5349 |
5418 |
5265 |
8% |
|
Parthenay |
2099 |
3091 |
3508 |
3804 |
81% |
|
Thouars |
133 |
848 |
1105 |
1109 |
734% |
|
Total Chirurgie |
7111 |
9288 |
10031 |
10178 |
43% |
|
|
|
|
|
|
|
|
Bressuire |
2039 |
2310 |
2251 |
2332 |
|
|
Total obstétrique |
2039 |
2310 |
2251 |
2332 |
14% |
|
|
|
|
|
|
|
|
Bressuire |
8528 |
9298 |
9619 |
9358 |
10% |
|
Parthenay |
1602 |
2593 |
2941 |
2891 |
80% |
|
Thouars |
5757 |
6997 |
7393 |
8119 |
41% |
|
Total MCO |
15887 |
18888 |
19953 |
20368 |
28% |
|
P + T
(services transférés) |
2277 |
|
|
|
|
|
total
MCO |
18164 |
18888 |
19953 |
20368 |
12% |
Source : CHNDS
LA
VALEUR DU POINT ISA EST TROP ELEVEE.
Valeur du point ISA =
dépenses de fonctionnement/nombre de points ISA produits
1000 € / 100 points = 10
Le tableau ci-dessous reprend très exactement en caractères gras les données présentées au CA de juin 2003 pour le vote du compte administratif. Les lignes relatives à la moyenne régionale et au seuil de tolérance (moyenne régionale majorée de 5 %) ont été insérées dans le seul but d’en permettre la compréhension.
|
|
1997 |
1998 |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
|
Valeur
CHNDS |
12,31 |
13,24 |
13,61 |
13,06 |
13,28 |
|
|
Moyenne
régionale |
10,98 |
11,61 |
11,85 |
11,47 |
11,87 |
|
|
Tolérance |
11,53 |
12,19 |
12,44 |
12,04 |
12,46 |
|
|
Ecart |
0,78 |
1,05 |
1,17 |
1,02 |
0,82 |
|
|
Nb de points |
|
|
|
|
19 768 372 |
18 844 407 |
Source : CHNDS
Il convient de s’interroger sur l’importance du dépassement, donc du montant des économies à réaliser ;
|
Ecart |
0,82 |
|
Nb de points |
19 768 372 |
|
Dépassement |
16 210 065 |
|
Charges 2001 |
69 884 310 |
|
% dépassement |
23% |
Economiser 23 % du budget de fonctionnement paraît être une mission impossible et introduit le doute dans l’esprit du collectif d’où une vérification :
|
Valeur du point |
13,28 |
|
nb de points |
19 768 372 |
|
Dépenses de fonctionnement |
262 523 980 |
Ce résultat est incompatible avec les valeurs figurant au compte administratif puisque le total des charges s’élève à 69,9 millions d’euros pour l’exercice concerné.
Alors que tous les autres
documents sont explicitement en euros et que les valeurs 2002, fatalement en
euros, restent occultées, les valeurs du point ISA et des écarts à la moyenne
régionale ont été présentées en francs sans que l’unité monétaire soit
précisée.
-
.
Est-ce
qu’une cause juste nécessite de tels artifices de présentation.
La réalité, en euros cette fois, est en fait la suivante :
|
|
1997 |
1998 |
1999 |
2000 |
2001 |
|
Valeur du point ISA CHNDS |
1,88 |
2,02 |
2,08 |
1,99 |
2,02 |
|
Moyenne régionale |
1,67 |
1,77 |
1,81 |
1,75 |
1,81 |
|
Tolérance |
1,76 |
1,86 |
1,90 |
1,84 |
1,90 |
|
Ecart sur seuil de tolérance |
0,12 |
0,16 |
0,18 |
0,15 |
0,12 |
Et l’on constate qu’en fait, depuis 1999 l’écart est en train de se réduire progressivement, au fur et à mesure de l’adaptation des structures hospitalières Nord Deux-Sèvres.
.
La situation particulière de la région Poitou-Charentes mérite en outre d’être prise en compte.
|
|
Carte publiée par la Fédération Hospitalière de France Année 2001 : En rose : les moyennes régionales supérieures à la moyenne nationale : Corse
16,69 F 2,54
€ En rouge les valeurs inférieures. Moyenne régionale la plus faible Poitou-Charentes 11,87 F 1,81 € La moyenne nationale est
de 13,26 F = 2,02 € Celle du CHNDS de
13,28 F = 2,02 € |
CONCLUSION
Tous les arguments avancés sont fallacieux. La dramatisation de la situation était destinée à fausser les jugements. Elle a été assortie de promesses et de prédictions fantaisistes qui poursuivaient le même objectif.
LE
COUT DU SITE UNIQUE
Le 1er décembre 2003, la direction le chiffre à 64 millions d'euros et présente l’impact de l’opération comme suit :
|
|
Budget
présenté par Monsieur Lambert
Avec 35% |
Coup
de pouce de Monsieur Bonnet
Avec 54% |
|
terrain et construction |
62
M € |
62
M € |
|
Matériel |
2
M € |
2
M € |
|
Total |
64
M € |
64
M€ |
|
Financement emprunt |
sur
15 ans à 3,75% |
sur
15 ans à 3,75% |
|
Annuité |
5,63 |
5,63 |
|
1,97 |
3,03 |
|
Surcoût annuel |
3.66 |
2,60 |
|
Economie fonctionnement |
0,86 |
0,86 |
|
Economie sur les gardes |
1,10 |
1,10 |
|
Economie de personnel |
1,70 |
0,64 |
|
Suppressions d’emplois |
40 |
15 |
Selon la démonstration de Monsieur LAMBERT, le CHNDS emprunte la totalité des fonds nécessaires à l’opération. L’aide de l’état promise en 2003 interviendra en diminution des annuités de 2008 à 2023 ?.
Le 1er décembre Monsieur BONNET , directeur de l’Agence régionale de l’hospitalisation annonce en réunion publique que l’aide de l’Etat sera de 54 %. Cette générosité soudaine de la tutelle a évidemment pour but de faire accepter le site unique alors que le site internet de l’Agence Régionale d’Hospitalisation Poitou-Charentes continuait d’afficher un taux de financement de 35 % pour les opérations du Plan Mattéï. Le directeur du CHNDS avoue publiquement en avoir eu connaissance quelques heures avant la réunion du 1er décembre à Parthenay. Elle répond aussi à une nécessité puisqu’une étude de la direction révèle un tarissement de la capacité de financement du CHNDS en 2007 justement.
|
|
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
|
Recette
attendue |
7 129 000 |
7 291 000 |
7 461 000 |
8 317 000 |
8 655 000 |
|
Charges |
|
|
|
|
|
|
Amortissements
antérieurs |
4 324 000 |
3 843 000 |
3 126 000 |
2 642 000 |
2 184 000 |
|
Amortissements
nouveaux |
|
1 244 000 |
2 267 000 |
2 779 000 |
3 892 000 |
|
Total
amortissements |
4 324 000 |
5 087 000 |
5 393 000 |
5 421 000 |
6 076 000 |
|
Intérêts
emprunts antérieurs |
1 209 000 |
1 070 000 |
919 000 |
921 000 |
796 000 |
|
Intérêts
emprunts nouveaux |
50 000 |
659 000 |
952 000 |
1 362 000 |
1 954 000 |
|
Total
intérêts |
1 259 000 |
1 729 000 |
1 871 000 |
2 283 000 |
2 750 000 |
|
autres |
50 000 |
19 000 |
20 000 |
20 000 |
-66 000 |
|
Total
charges |
5 633 000 |
6 835 000 |
7 284 000 |
7 724 000 |
8 760 000 |
|
Résultat |
|
|
|
|
|
|
Surplus
de crédit |
1 496 000 |
456 000 |
177 000 |
593 000 |
|
|
Besoin
de crédit |
|
|
|
|
105 000 |
Source : CHNDS
Pour remédier à cette situation, il semble que la direction ait choisi de différer certaines opérations (implantation du service de rééducation fonctionnelle à Parthenay, restructuration de la psychiatrie et création de la maison de l’autisme à Thouars). Cette stratégie est préjudiciable à l’offre de soins.
Après refonte du projet de schéma médical par les praticiens hospitaliers et la direction, le coût du projet est estimé à 70 millions d’euros en 2003. La réalisation est prévue pour 2008. Si l’on prend pour hypothèse une hausse de 2 % par an pour l’indice de la construction, le CHNDS devra emprunter 77 millions d’euros lors de la réalisation
Montant
réel de l’opération
|
Taux |
4,50% |
|
Annuité |
7 200 000 |
|
Intérêts
sur la durée de l’emprunt |
30 700 000 |
|
Coût
total |
108 000 000 |
Le coût réel se situera donc entre
100 et 110 millions d’euros, sans compter les dépenses et intérêts des emprunts
pour
-
les aménagements routiers,
-
les réaffectations des friches hospitalières sur Bressuire, Parthenay et
Thouars pour lesquelles, à ce jour rien n’est prévu.
Dans l'hypothèse du site unique et
de la dernière version du projet de schéma médical, le directeur précise que
l’activité du CHNDS doit augmenter de 16 % pour garantir le financement de
l’opération et l’équilibre financier ultérieur du centre hospitalier. Sa présentation
des modalités de financements de l’opération lors de la réunion organisée à Nueil les Aubiers en mars dernier peut se résumer
ainsi :
|
Surcoût
annuel à financer |
8 800
000 |
|
Economies
sur les gardes |
1 100 000 |
|
Economies
diverses |
860 000 |
|
Economies
totales |
1 960 000 |
|
Participation
ARH Plan Mattéi (54 % basé sur le coût du projet
initial) |
3 000
000 |
|
Total
financements |
4 960
000 |
|
A financer par l’augmentation
d’activité de 16 % |
3 840
000 |
Ce pari sur l’avenir est contredit par les prévisions du cabinet d’audit (voir plus loin le paragraphe sur les fuites de clientèle). Le sens minimum des responsabilités et le souci de l’avenir du centre hospitalier auraient dû conduire à l’examiner à l’aune de la tarification à l’activité qui va se mettre progressivement en place à partir de cette année, ce que personne n’a fait.
De plus la dernière version du projet médical prévoit la création de moyens supplémentaires importants :
- 50
praticiens hospitaliers
- 46 postes paramédicaux
- 40 lits
Le surcoût annuel de ces seules mesures, si l’on se base sur les données du budget primitif 2003 et des documents de préparation du budget 2004 s’élève à 9 000 000 d’euros.
Cette estimation est très proche des chiffres indiqués par le directeur mais elle n’inclut pas l’annuité de l’emprunt nécessaire à la réalisation du site unique (7,2 m€) qui porte le surcoût annuel total à 16,2 M€.
Cette différence ne peut s’expliquer que si le CHNDS n’est pas, au final, financeur de l’opération mais cette hypothèse oblige à envisager un financement par des fonds privés. Par qui ? Sous quelles conditions ? Pourquoi ? En l’état actuel des choses, le collectif n’a pas les réponses.
En conséquence, il s’en tient à l’hypothèse d’un financement CHNDS hors de toute subvention d’investissement
INCIDENCE
BUDGETAIRE
|
Annuité
77M€ à 4,5 % sur 15 ans |
7 200 000 |
|
+
surcoût des moyens supplémentaires |
9 000 000 |
|
A
financer |
16 200 000 |
|
Economies
sur les gardes |
1 100 000 |
|
Economies
diverses |
860 000 |
|
Economies
totales |
1 960 000 |
|
Participation
ARH Plan Mattéi |
3 000 000 |
|
Total
financements |
4 960 000 |
|
Reste
à financer par l’augmentation d’activité |
11 240 000 |
Ainsi, pour restaurer l’équilibre financier du CHNDS et faire disparaître un déficit annuel de 1,4 million d’euros l’ARH, la direction de l’hôpital et le conseil d’administration étaient prêts à dépenser 7,2 millions d’annuité d’emprunt pendant 15 ans.
On est en droit de supposer
qu’il existe des solutions plus intelligentes et plus crédibles ou alors le but
recherché est tout autre et il a délibérément été dissimulé aux responsables du
CHNDS, aux médecins et à la population.
Ce sentiment est renforcé quand on
prend connaissance du document émanant de l’ARH,
intitulé « Evolution de la situation budgétaire Compte - Rendu
d’évaluation du Contrat d’Objectifs et de moyens », daté du 4 juin 2003
mais diffusé seulement en février 2004, dans lequel on découvre le tableau
suivant :
|
|
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
|
Résultats |
- 332 644 F |
+ 1 088 943 F |
+ 986 316 F |
+ 58 409 E |
bilan de l’opération :
•
Dépense supplémentaire
100 à 110 000 000 €
•
Charges supplémentaires/an
7 200
000 €
•
Augmentation de la distance hôpital –
patient
•
Friches hospitalières sur Parthenay, Bressuire
et Thouars
•
Disparition des urgences de
proximité
L’inquiétude
engendrée par ce dernier point dans la population a suscité l’annonce de la
création possible de maisons médicales de garde. Les gardes y sont assurées sur
place, à tour de rôle, par les médecins libéraux qui, localement, ont affirmé
ne pas vouloir s’engager dans cette voie. Même dans le cas inverse, l’accès aux
soins, en principe régulé par le centre 15, est possible seulement de 20-23
heures les jours ouvrables et sur des plages horaires plus larges les dimanches
et jours fériés.
Les actes pratiqués
sont ceux pour lesquels une intervention dans la demi-journée est suffisante.
Compte tenu
des horaires d’ouverture et des actes pratiqués, une maison médicale de garde
ou tout autre service de garde existant ou à venir ne pourra compenser la
disparition de services d’urgences qui exigent 24 heures sur 24 des moyens
techniques et des compétences appropriés.
LES
FUITES DE CLIENTELE
Nous aurions pu effectuer les regroupements en fonction des circonscriptions administratives. Par souci de transparence et de vérité nous avons préféré les zones d’attraction de chacun des sites. Cette démarche présentait en outre l’avantage de respecter le positionnement des responsables de l’audit.
Répartition des séjours hospitaliers
|
|
Nombre de séjours |
||||
|
Année
2000 |
total |
Au CHNDS |
% |
fuites |
% |
|
Parthenay |
4970 |
2086 |
42% |
2884 |
58% |
|
L'Absie |
986 |
212 |
22% |
774 |
78% |
|
Secondigny |
1030 |
227 |
22% |
803 |
78% |
|
Mazières |
879 |
134 |
15% |
745 |
85% |
|
Ménigoute |
702 |
52 |
7% |
650 |
93% |
|
Reffannes |
517 |
112 |
22% |
405 |
78% |
|
Thénezay |
787 |
249 |
32% |
538 |
68% |
|
St Aubin |
458 |
144 |
31% |
314 |
69% |
|
Totaux
Gatine |
10329 |
3216 |
31% |
7113 |
69% |
|
Bressuire |
3551 |
2629 |
74% |
922 |
26% |
|
Les
Aubiers |
812 |
245 |
30% |
567 |
70% |
|
Mauléon |
1264 |
126 |
10% |
1138 |
90% |
|
Cerizay |
1247 |
718 |
58% |
529 |
42% |
|
Chiché |
786 |
505 |
64% |
281 |
36% |
|
Courlay |
351 |
258 |
74% |
93 |
26% |
|
La
forêt/S |
460 |
291 |
63% |
169 |
37% |
|
Moncoutant |
1124 |
741 |
66% |
383 |
34% |
|
La
Chapelle |
362 |
270 |
75% |
92 |
25% |
|
Totaux
Bocage |
9957 |
5783 |
58% |
4174 |
42% |
|
Thouars |
5181 |
3127 |
60% |
2054 |
40% |
|
Argenton-l'E |
1110 |
526 |
47% |
584 |
53% |
|
Argenton-C |
1084 |
666 |
61% |
418 |
39% |
|
St-Varent |
1099 |
804 |
73% |
295 |
27% |
|
Airvault |
1799 |
1091 |
61% |
708 |
39% |
|
Totaux
Thouarsais |
10273 |
6214 |
60% |
4059 |
40% |
|
|
|
|
|
|
|
|
Totaux |
30559 |
15213 |
50% |
15346 |
50% |
Ce taux de fréquentation a été présenté comme une piètre performance. A l’évidence il aurait dû être nuancé parce que le CHNDS n’offre pas toutes les spécialités.
Par la force des choses, certains séjours ont lieu en dehors du Nord Deux-Sèvres. Il aurait au moins fallu défalquer ces fuites « obligées » pour mesurer l’attractivité réelle.
Celle-ci se présente aujourd’hui comme suit. Les cantons pour lesquels les taux de fuites sont supérieurs à 50 % sont présentés en caractères gras dans le tableau. Leurs contours sont en pointillés sur la carte.
|
Les
fuites |
|
|
|
CANTONS |
Taux |
|
|
1 Airvault 2 Argenton-Château 3 Bressuire 4 Cerizay 5 Mauléon 6 Mazières 7 Ménigoute 8 Moncoutant 9 Nueil Les Aubiers 10 Parthenay 11 Saint-Varent 12 Secondigny 13 Thénezay 14 Thouars |
39 39 26 42 90 85 93 34 70 58 27 78 68 40 |
|
On constate que l’attractivité est concentrée sur deux bassins, l’un centré sur Bressuire et l’autre sur Thouars. Cette situation issue de la fusion montre des fragilités et nécessite sans doute des améliorations mais ne présente pas le caractère d’extrême gravité que certains ont voulu lui donner. Le collectif se bornera à citer, de façon non exhaustive, des jugements portés à son sujet par les responsables hospitaliers.
« Nous sommes passés d’une
offre pour 3 fois 50 000 habitants à une offre pour 150 000 habitants et d’une
structure de forte probabilité de pourrissement à une structure de forte
probabilité de pérennité.
Pour toutes les pathologies,
il n’y a aucune plus-value à aller se faire soigner à l’extérieur.
Nous sommes le cinquième
établissement de la région. On doit entrer dans la cour des grands et pour cela
il faudrait un choc psychologique comme l’implantation d’un IRM.
»
R. CHAPEL (C.O. du 11 janvier
2001)
« Désormais
nous avons à transmettre la nouvelle image de l’hôpital à la population,
notamment celle sous la zone d’influence de Cholet. »
M.
BERNIER (C.O. du 11 janvier 2001)
Pour se faire une idée de l’attractivité d’un éventuel site unique à Faye-l’abbesse le collectif a repris les indications figurant dans l’audit, c’est-à-dire :
« Si site sur le Bressuirais :
- conservation des fuites
actuelles sur la Gâtine,
- Accroissement des fuites sur
le Thouarsais
-
30 points,
- attractivité légèrement
augmentée sur le Bressuirais
+ 12 points. »
Audit
CRP consulting page 64
Les nombreux Parthenaisiens que nous avons rencontrés disent très majoritairement que l’éloignement de la porte d’entrée du CHNDS provoquera une augmentation des fuites. Nous n’avons pas pris en compte cette opinion. Nous nous sommes tenus aux chiffres avancés dans l’audit. Il en ressortirait la situation suivante :
Zone d’attractivité après site unique
|
Les
fuites |
|
|
|
CANTONS |
Taux |
|
|
1 Airvault 2 Argenton-Château 3 Bressuire 4 Cerizay 5 Mauléon 6 Mazières 7 Ménigoute 8 Moncoutant 9 Nueil
Les Aubiers 10 Parthenay 11 Saint-Varent 12 Secondigny 13 Thénezay 14 Thouars |
39 69 14 30 78 85 93 22 58 58 13 78 68 70 |
|
Le constat du rétrécissement de la zone d’influence du CHNDS oblige à relever une première contradiction.
Alors que la
pérennité du CHNDS est l’objectif recherché, le site unique va provoquer une
réduction de sa zone d’attractivité.
D’autre part, en appliquant au nombre d’entrées 2002 les hypothèses d’augmentation d’activité de 5 % avancées par la direction et les nouveaux taux de fréquentation résultant des indications de l’audit on aboutit aux résultats ci-dessous :
|
|
Taux de fuite |
Taux de fréquentation |
Nb d'entrées |
||||
|
|
Avant SU |
Après SU |
Avant SU |
Après SU |
Avant SU |
Après Site Unique |
|
|
|
2002 |
2002 + 5% |
Nouveaux taux |
||||
|
Gâtine |
69% |
69% |
31% |
31% |
2 891 |
3 036 |
3 036 |
|
Bocage |
42% |
30% |
58% |
70% |
9 358 |
9 826 |
11 843 |
|
Thouarsais |
40% |
70% |
60% |
30% |
8 119 |
8 525 |
4 228 |
|
|
|
|
|
|
20 368 |
21 386 |
19 106 |
La fréquentation diminuerait de 6,2 % d’où une deuxième contradiction.
Alors que l’augmentation de
l’activité est l’objectif recherché, le site unique va provoquer une augmentation
des fuites qui se répercutera ipso facto sur le niveau d’activité.
Avant de se prononcer, les
responsables hospitaliers auraient dû, en application de la mission d’aide à la
décision confiée au cabinet CRP Consulting, exiger une étude plus fine, tenant
compte des spécialités médicales et des sites,.
C’était pour eux la seule façon d’apprécier les lacunes du dispositif actuel,
de mesurer l’impact de la distance sur la fréquentation et d’apprécier en
connaissance de causes les risques encourus dans l’hypothèse d’une nouvelle
organisation de soins. Cette analyse n’a pas été réalisée.
De la même façon une étude prospective sur l’emploi et les budgets s’imposait.
Les propos du nouveau président du conseil d’administration lors des cérémonies des vœux 2004 sont révélateurs de ces carences difficilement excusables compte tenu des enjeux aussi bien sur le plan sanitaire qu’en terme d’aménagement du territoire.
« Une décision a été prise par
le conseil d’administration. Des élus et habitants du Thouarsais
la remettent en cause…
Il y a des éléments qui nous
manquent. Je vais demander à avoir des chiffres précis sur la fréquentation de
l’hôpital…
Du côté de l’audit, nous avons
eu des éléments mais ils étaient imprécis. Il y a peut-être des moyens d’agir à
chercher de ce côté-là. »
J-M BERNIER (N.R. du 14 janvier
2004)
Nous emprunterons la conclusion à l’ancien président.
« La solution est absurde car
elle ne répond plus à deux objectifs majeurs pour la population
-
Le secours aux personnes en
danger immédiat est plus restreint,
-
Les actes les plus nombreux,
les plus simples ne sont plus assurés sur place, ce qui entraîne à nouveau des
déplacements, mécontentements, mauvaise image et rejet de la part des usagers.
»
C.
VALTEAU (N.R. du 3 novembre 2003)
Et nous la prolongerons par des questions :
Comment garantir l’équilibre
financier et la compétitivité du CHNDS dans ces conditions ?
Quel sera le rang du CHNDS dans le
classement régional après ces nouvelles fuites de clientèle ?
Qu’adviendra-t-il quand il faudra
renouveler le scanner et l’IRM en application des priorités régionales ?
Où le service de rééducation
fonctionnelle sera-t-il finalement implanté compte tenu de l’indisponibilité
des terrains prévus et du regroupement ?
Quelle sera l’attractivité d’un hôpital pour 50 ou 60 000 habitants sur les praticiens hospitaliers ?
- Sur la médecine libérale générale et de spécialité ?
- Sur les personnels infirmiers ?
En mobilisant tous les moyens, le site unique ne va-t-il pas provoquer l’isolement de la psychiatrie et son dépérissement par voie de conséquences, alors que les recrutements dans cette spécialités sont déjà particulièrement difficiles ?
Les ressources promises par l’Agence Régionale de l’Hospitalisation ne peuvent-elles pas, dans le cadre du plan Mattéï, faire l’objet d’affectations plus judicieuses, en réponse aux besoins de la population ?
COLLECTIF DE DEFENSE DE L’OFFRE
DE SOINS NORD DEUX SEVRES. Thouars le 7 juin 2004